Директору
_________________________
(наименование учреждения)
от______________________
Заявление
Я, ___(ФИО)__________________, являюсь членом Общероссийского профсоюза работников культуры и состою на регистрационном учете в первичной профсоюзной организации _______(наименование учреждения).
На основании статьи 377 Трудового кодекса РФ прошу ежемесячно удерживать из моей заработной платы членские профсоюзные взносы в размере 1% и бесплатно перечислять их на расчетный счет Новосибирской областной организации Общероссийского профессионального союза работников культуры.
___________________
(дата) (подпись)
